第201章
觉得是从哪里来的呢？”李瑶询问道。
“最常见的可能，应该是房颤导致心房的血栓，血栓脱落导致心脏血管和颅脑的梗死。”陆晨皱眉道，“不过这个患者并没有房颤，所以应该不是房颤导致的，至于别的可能，我就不知道的。”
陆晨的临床经验十分有限，他所能想到的，便只有房颤导致血栓的这一种可能。
“嗯，分析得已经很好了。”李瑶笑道，“一般的住院医师，甚至年轻的主治医生，可能都没有你的临床思维厉害。”
陆晨笑着挠挠头，赶紧拍了一个马屁：“还是老师教得好。”
虽然是拍马屁的话，但是陆晨也的确从李瑶这里学到了很多。
李瑶每次查房，必然会问到一些很难的问题。
她的原则，就是不问简单的问题。
要问，就一定要把他们难到！
经过这种折磨，陆晨痛并快乐着，他的临床思维也在飞速提高。
……
思考的时间结束，集体发言的时间开始。
心内科的住院总李庆华，第一个站了起来，他示意王鹏将话筒递过来。。ŴŴŴ.BiQuGe.Biz
“这个患者很明显是异位的血栓造成心梗和脑梗，会不会是房颤导致的血栓啊？”
李庆华的发言，和陆晨想的一样。
“李老师，患者所有的心电图显示，她是没有房颤的。”王鹏道，“所以房颤导致的血栓不太可能。”
“24小时的动态心电图做了吗？没有？”李庆华道。
“做了，没有发现房颤。”
李庆华放下话筒，坐回了原位。
第二个发言的，便是风湿免疫科的一个副主任医师欧阳靖。
他站起身，从李庆华的手中拿到了话筒。
“患者是一个中老年女性，慢性病程，反复多脏器动脉血栓栓塞（心脏、脑），消化道出血。”
“我目前考虑反复多发血栓形成的原因有这么几点。”
欧阳靖的气场非常打，他一开口说话，所有人都集中精神聆听。
示教室中，安静得落针可闻。
“第一，血管病变，比如血管炎，但是患者无血液系统、肌肉关节、肝肾功能等多脏器受累表现，免疫相关抗体均阴性，故暂不考虑结缔组织病继发性血管炎。”
“患者的胃镜提示十二指肠丛状毛细血管扩张，微血管受累，在系统性血管炎中多见于ANCA相关性血管炎、结节性多动脉炎、白塞病。该患者无系统受累表现，ANCA阴性，暂不考虑ANCA相关性血管炎、结节性多动脉炎。该患者有多级血管受累，血栓与出血同时存在，考虑白塞病可能性大，需追问患者口腔溃疡、生殖器溃疡的情况……”
风湿免疫科，可以说是最容易出现疑难杂症的科室。
陆晨听得极为认真，虽然有些地方听不太懂。
血管炎、结节性多动脉炎、白塞病……
陆晨赶紧在自己的小本本上记了下来。
他刚刚只想到了一种房颤血栓的可能。
但是风湿免疫科的老师，一下子就举出了这多大的鉴别诊断。
“另外，患者还有抗磷脂综合征的可能，该患者抗心磷脂抗体阴性，血小板正常，但仍不除外该病，需追问患者有无反复流产史，